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Formulario de solicitud de registro de establecimientos farmacéuticos/código NDC
Tipo de presentación
Select one or both
*
Obligatorio
Drug Establishment Registration
Labeler Code Request
Establecimiento
Establishment Name
City
Country
FDA Registration Number
Street Address
State
Postal Code
DUNS Number
Contacto del establecimiento
Name of Contact Person
Street Address
State
Postal Code
Job Title
City
Country
Phone Number
Email
Tipo de operación
Type(s) of Operation
*
Obligatorio
Manufacturer
Contract Manufacturer
Contract Sterilizer
Developer
Initial Importer
Foreign Exporter
Relabeler
Labeler
Other (Explain)
Estado del medicamento
Select below if applicable
*
Obligatorio
OTC
Prescription
API
Veterinary
Homeopathic
US Importer / Distributor
US Importer / Distributor Name
DUNS Number
Email
FDA Registration Number
Address
Phone Number
Submitter Name
Submitter Job Title
Submitter Email
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