PCG | COSMETIC FACILITY REGISTRATION FORM

Registrierungsformular für kosmetische Einrichtungen

Dieses Formular richtet sich an Kunden, die eine Kosmetikeinrichtung bei der FDA registrieren müssen. Wenn Sie eine andere Einrichtungsregistrierung oder andere Dienstleistungen benötigen, senden Sie uns bitte zunächst eine E-Mail an ask@provisionfda.com. Wir melden uns dann bei Ihnen!

*Kennzeichnet ein Pflichtfeld

Type of Submission Pflichtfeld

Initial

Amended

Biennial Renewal

Abbreviated Renewal

For changes to current registration, please check the appropiate box below:

Changes to registration

Cancellation of registration

Informationen zur Einrichtung

Bitte füllen Sie das Formular mit der Einrichtung aus, die bei der FDA registriert werden muss. Für weitere Einrichtungen, die registriert werden müssen, füllen Sie bitte ein separates Registrierungsformular aus.

Is this a facility registration for a small business (optional registration)? Pflichtfeld

Yes

Name of Owner / Representative

Facility Name

Street Address

City

State

Country

Phone Number

Facility Email

FEI Number

Produktinformationen

Bitte beachten Sie:

Der Markenname darf keine Symbole (z. B. ©, ®, ™ oder Sonderzeichen) enthalten, da die FDA die Verwendung von Symbolen nicht zulässt.
Die verantwortliche Person muss der Name des Herstellers, Verpackers oder Vertreibers sein, wie er auf dem Produktetikett erscheint.

1

Brand Name

Responsible Person Name

Product Category

2

Brand Name

Responsible Person Name

Product Category

3

Brand Name

Responsible Person Name

Product Category

4

Brand Name

Responsible Person Name

Product Category

5

Brand Name

Responsible Person Name

Product Category

*Wenn Sie weitere Marken aufnehmen möchten, senden Sie die Informationen bitte an ask@provisionfda.com.

Kontaktinformationen des US-Agenten

Wenn wir Ihr US-Agent sein sollen, lassen Sie die folgenden Felder bitte leer.

US Agent Name

Phone

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